Dass schwere Hypoglykämien die positiven Effekte einer guten HbA1c-Einstellung konterkarieren, ist spätestens seit den kardiovaskulären Outcome-Studien bei Typ-2- Diabetes bekannt. Dass aber auch schon leichte, unbemerkte Unterzuckerungen erhebliche Risiken bergen, sollte erst recht dazu veranlassen, ein flaches Blutzuckerprofil anzustreben.
Hypoglykämien sind keine Seltenheit. Etwa 40% aller Menschen mit Typ-2-Diabetes berichten von mindestens einer Unterzuckerung in den letzten vier Wochen. Wie Prof. Werner Kern aus Ulm berichtete, lassen einige Patienten eine Insulindosis aus Angst vor Unterzuckerung einfach aus. Die meisten gingen mit ihrer Furcht allerdings so um, dass sie ohne Grund die Dosis reduzieren. Dabei stellten die leichten, unbemerkten Hypoglykämien in ihrer Summe eine weitaus größere Gefahr dar als die relativ wenigen subjektiv empfundenen. So treten drei Viertel aller unbemerkten Hypoglykämien während der Nacht auf, da der Schlaf die hormonelle Gegenregulation abschwächt. Der verminderte Adrenalinanstieg reicht aber aus, die Schlafstruktur empfindlich zu stören. Das setzt die Gedächtniskonsolidierung herab und führt schließlich zu einer um zwei Drittel reduzierten Gedächtnisleistung.
Kern wies außerdem auf den Circulus vitiosus hin, der bei rezidivierenden milden Hypoglykämien droht: Im Gehirn kommt es zu einer gegenregulatorischen Zunahme des Glukosetransports, des Transports alternativer Substrate wie Laktat und Ketonkörper, der Glukokinaseaktivität und der Glykogenspeicher. Die verbesserte Energieversorgung des Gehirns führt dazu, dass die Gegenregulation lange nicht ausgelöst wird und mündet schließlich in eine Hypoglykämiewahrnehmungsstörung mit weiter zunehmender Zahl unbemerkter Unterzuckerungen.
Der Einsatz eines lang wirksamen Basalinsulins wie Insulin degludec (Tresiba®), das über eine flache und stabile blutzuckersenkende Wirkung verfügt, könne helfen, den Teufelskreis zu durchbrechen.
Quelle: Pressekonferenz von Novo Nordisk “Insulin degludec: Hypoglykämien von Anfang an im Fokus”, am 22.10.18 in Mainz
