Hausarzt MedizinAlzheimer stadiengerecht behandeln

Die Behandlung der Alzheimer-Demenz zielt auf die kognitive Störung im Sinn von z. B. Gedächtnis- und Orientierungsstörungen sowie auf psychische und Verhaltenssymptome wie Depression und Aggressivität ab. Nachfolgend die wichtigsten in den Leitlinien empfohlenen pharmakologischen Strategien.

Die Alzheimer-Demenz wird in ein leichtes, ein mittelschweres und ein schweres Stadiumeingeteilt. Die einzelnen Stadien umfassen jeweils eine Zeitdauer von bis zu mehreren Jahren und gehen fließend ineinander über. Die Zuordnung einer Alzheimer- Demenz zu einem Stadium ist in erster Linie eine klinische Einschätzung. Der kognitiveKurztest Mini-Mental-State Examination (MMSE) kann helfen, diese Schweregradeinteilung vorzunehmen (Tab. 1).

Leichte bis mittelschwere Alzheimer-Demenz

Für dieses Krankheitsstadium sind die Acetylcholinesterasehemmer Donepezil, Rivastigmin und Galantamin zugelassen. Durch eine Hemmung der Acetylcholinesterase im synaptischen Spalt kommt es zu einem kompensatorischen Ausgleich des primären acetylcholinergen Defizits, das die Alzheimer- Demenz kennzeichnet. Alle drei Präparate zeigten bei der leichten bis mittelschweren Alzheimer-Demenz in den Zulassungsstudien im Vergleich zu Placebo positive Effekte auf kognitive Leistungen und Alltagskompetenzen. Die Wirksamkeit der Präparate ist vergleichbar. Unterschiede ergeben sich in der Dosis, der Häufigkeit der Einnahme und der Titration (Tab. 2). Die Verträglichkeit der Präparate ist insgesamt gut. Mögliche Nebenwirkungen betreffen am häufigsten den Gastrointestinaltrakt im Sinn von Übelkeit bzw. Diarrhö. Darüber hinaus können Bradykardien auftreten. In sehr großen Kollektiven wurde eine erhöhte Synkopen- und Sturzhäufigkeit festgestellt. Weitere Nebenwirkungen können unruhige Träume sein. Die Pflasterapplikation von Rivastigmin führt bei einigen Patienten zu Hautirritationen. Laut Leitlinie wird prinzipiell eine langfristige Behandlung empfohlen. Jüngere Studien,die unabhängig von den Herstellerfirmen durchgeführt wurden, zeigen, dass auch nach einer langen Behandlungsdauer von mehreren Jahren ein Absetzen zu einer schnelleren Verschlechterung führt als eine Weiterbehandlung.

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