Unzeit-BesuchGOÄ-Zuschläge oft nicht kombinierbar

Dr. med. Heiner Pasch

3 Min.
13. Dezember 2019
HA 20/19

Die Abrechnung von Leistungen zur Unzeit erfordert genaues Hinsehen. Denn die GOÄ arbeitet mit Zuschlägen – je nach Uhrzeit und Ort des Gesprächs.

Kasuistik

Anamnese: Frau O. ruft am Sonntag um 18 Uhr ihre Hausärztin an: Sie leide seit einer Stunde unter starken Bauchschmerzen und Übelkeit. Seit etwa drei Monaten sei ihr hin und wieder übel, aber immer nur kurz und ohne Schmerzen. Die Ärztin bittet sie, in die Praxis zu kommen, die sich im Wohnhaus der Ärztin befindet. Auf Nachfrage gibt Frau O. an, gegen Mittag Gänsebraten und Rotkohl mit Klößen gegessen zu haben. Nach ungefähr drei Stunden hätten die Schmerzen angefangen, an- und abschwellend, jedoch anhaltend vorhanden. Keine Dauermedikation außer einem Ovulationshemmer, bisher keine Operationen. Zwei normale Geburten.

Befund: 28-Jährige in gutem AZ bei Übergewicht (BMI 31,5 kg/m2). Haut und sichtbare Schleimhäute ausreichend durchblutet, kein Ikterus. Herz und Lunge klinisch unauffällig. RR 130/75 mmHg, HF 92/min. Abdomen weich, im Oberbauch stark druckempfindlich; keine tastbare pathologische Resistenz. Darmgeräusche normal.

Urin: unauffällig, keine Erythrozyten. In der Sonografie deutlicher Nachweis eines intraluminären Gallenblasenechos, Durchmesser 18 mm mit dorsalem Schallschatten. Gallenblase nicht gestaut. Leber, Pankreas und Nieren bds. unauffällig. Labor am Folgetag: keine Erhöhung der Leber- und Gallenparameter, Leukozyten 11.000/ml.

Diagnose: Aufgrund der Vorgeschichte und der erhobenen Befunde handelt es sich bei Frau O. um eine Gallenkolik bei neu diagnostiziertem Gallensteinleiden.

Therapie und weiteres Prozedere: Bei der Erstkonsultation Injektion von Novaminsulfon und Butylscopolamin i.v. und Verordnung gleichartiger Suppositorien, falls die Beschwerden wieder auftreten. Am Folgetag ist Frau O. beschwerdefrei. Die Ärztin erörtert mit ihr das weitere Vorgehen bei erneuten Symptomen, sie weist auf eine adäquate Ernährung und mögliche Therapieoptionen hin. Da es sich um die erste Attacke handelt und auch die Laborparameter unauffällig sind, rät die Hausärztin noch nicht zur Operation, die Patientin soll sich aber bei erneuten Beschwerden direkt wieder vorstellen.

Frau O. meldet sich wegen Bauchschmerzen zur Unzeit bei ihrer Hausärztin (s. Kasuistik).

EBM

Da es sich um die erste Konsultation im Quartal handelt, rechnet die Ärztin Versicherten- (03000 EBM) und Unzeitpauschale (01100 EBM) ab. Die KV ergänzt automatisch die Quartalspauschalen (03040, 03060, 03061, 32001). Die Sonografie ist mit der 33042, der Urin mit 32030 und 32031 und das Gespräch mit der 03230 abrechenbar.

GOÄ

Bei Privatpatienten kommt nach GOÄ die Nr. 1 mit Zuschlag D sowie die Nr. 7 in Betracht. Die Sonografie ist mit 1 x Nr. 410 und 3 x Nr. 420 abrechenbar (Angabe der untersuchten Organe), der Urin mit den Nrn. 3511 und 3531. Am Folgetag wird die Blutabnahme mit der Nr. 250 und den einzelnen Laborparametern in Rechnung gestellt. Die intensive Erörterung berechnet die Ärzin nach Nr. 3, eine erneute abdominelle Untersuchung mit Nr. 7. Bei allen Leistungen des Tages die Uhrzeit angeben (wegen Nr. 3)!

HZV

Alle Hausarztverträge (HZV) des Hausärzteverbands Saarland (BKK, TK, EK und IKKclassic) vergüten Unzeitzuschläge und Sonografie als Einzelleistung. Der Zuschlag 01100 EBM wird mit 25 Euro, Zuschlag 01101 mit 40 Euro honoriert. Für die 33042 EBM werden 21 Euro vergütet (max. zweimal im Quartal).

Schwerpunkt: “Unzeit” in der GOÄ

Während der EBM für Leistungen zur Unzeit mit eigenen Ziffern arbeitet, bietet die GOÄ Zuschläge neben Beratungen und Untersuchungen (zu Nrn. 1, 3-8; Abschnitt B II) und Besuchsleistungen (zu Nrn. 45-62; Abschnitt B V) an. Alle Zuschläge dürfen nicht gesteigert werden. Auch können Beratungs- und Besuchszuschläge nicht kombiniert werden.

Für Leistungen außerhalb der Sprechstunde gibt es Zuschlag A (70 Punkte) neben Beratungen/Untersuchungen. Als Sprechstunde gilt nicht die auf dem Schild angekündigte Zeit, sondern die Zeit, in der der Arzt üblicherweise für Patienten da ist. Bei Besuchen existiert Zuschlag E (160 Punkte) für dringend angeforderte Besuche außerhalb der Sprechstunde, außer nachts und am Wochenende.

Für Leistungen nachts gibt es von 6 bis 8 und 20 bis 22 Uhr Zuschlag B (180 Punkte) neben Beratungen/Untersuchungen, Zuschlag F (260 Punkte) neben Besuchen. Nachts von 22 bis 6 Uhr steht neben Beratungen/Untersuchungen Zuschlag C (320 Punkte) zur Verfügung, neben Besuchen Zuschlag G (450 Punkte).

An Wochenenden/Feiertagen gilt ganztägig Zuschlag D (220 Punkte) neben Beratungen/Untersuchungen sowie H (340 Punkte) neben Besuchen. Beide sind mit zutreffenden Nachtzuschlägen (B, C, F, G) kombinierbar. Bei der Samstagssprechstunde können Ärzte Zuschlag D nur zur Hälfte ansetzen.

Alle Zuschläge können bei einem Arzt-Patienten-Kontakt nur einmal berechnet werden (Ausnahme: neben jeder der mehrfach abrechenbaren Nr. 56). Bei Kindern bis zum vollendeten vierten Lebensjahr lassen sich alle Zuschläge mit K1 neben Beratungen/Untersuchungen und K2 neben Besuchen (jeweils 120 Punkte) kombinieren.