Forum PolitikWirtschaftlich verordnen: Ab wann kippt die Waage?

Gerade bei der Verschreibung neuer Arzneimittel stellen sich Ärzte immer wieder die Frage: Wann gilt eine Verordnung als wirtschaftlich? Es gibt einige Anhaltspunkte, um einen Regress zu vermeiden.

Ob eine Verordnung wirtschaftlich ist, ist für Vertragsärzte und Ärzte in Kliniken verschieden geregelt: Dies bekommen Hausärzte häufig zu spüren, etwa wenn Patienten aus der Klinik entlassen werden und während des stationären Aufenthalts die ­Medikation verändert wurde. Viele Hausärzte stehen dann mitunter vor der Frage, ob sie womöglich die Medikation erneut anpassen müssen, um nicht einen Regress zu riskieren. Welche Aspekte – die medizinische Indikation im Einzelnen außen vorgelassen – abgewogen werden sollten, diskutieren wir am Beispiel Antikoagulation.

Das Handeln der Vertragsärzte, aber ­genauso die Leistungsrechte der Patienten, die Entscheidungen der Prüfgremien und Gerichte und die Aktionen der Körperschaften (KVen und Kassen) sind an die WANZ-Kriterien gebunden: Nach dem SGB V müssen die Akteure die Kriterien wirtschaftlichen, ausreichenden, notwendigen und zweckmäßigen Handelns erfüllen. Probleme bei der Wirtschaftlichkeitskontrolle entstehen schon deshalb sehr häufig, weil diese unbestimmten Rechtsbegriffe besonders bei neuen Therapieverfahren oft unvollständig, manchmal gar nicht in den Arzneimittelrichtlinien oder der Rechtsprechung präzisiert sind. ­Hinzu kommt, dass der Gesetzgeber selbst das Wirtschaftlichkeitsgebot des Sozialrechts durch Bestimmungen in anderen Rechtsgebieten nicht vollständig beachtet.

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