Hausarzt MedizinFaden sparen bei der Wundnaht

Konfektionierte Nadel-Faden-Kombinationen sind teuer. Wer den Instrumentenknoten beherrscht, kann auch längere Wunden, z. B. eine Platzwunde am Kopf, mit einem einzigen Faden versorgen. Dazu ein paar Tipps von Dr. med. Dieter Feldmann.

Faden und Schere

Nachdem geklärt ist, ob weitere Diagnostik, z.B. zum Ausschluss einer Fraktur, nötig ist und Durchblutung, Motorik und Sensibilität distal der Wunde intakt sind (DMS-Regel), kann die Wundversorgung beginnen.

Zur Reinigung und Desinfektion verwende ich Octenidin-Wundspüllösung bzw. -Wunddesinfektionslösung. Die Lokalanästhesie erfolgt mit Lidocain 1 Prozent. Wichtig: An Ohren, Nase sowie zur Leitungsanästhesie an Phalangen immer ohne Adrenalin verwenden und rechtzeitig (5 bis 10 Minuten) vor der endgültigen Wunddesinfektion injizieren. Bupivacain wirkt langsamer, aber dafür länger als Lidocain.

Da die Leitungsanästhesie nach Oberst schmerzhaft ist, sollte man sehr langsam injizieren. Handelt es sich um Wunden im Bereich von Armen, Beinen, Rumpf oder Kopf, lässt sich eine schmerzhafte Injektion durch die intakte Haut vermeiden, indem man das Lokalanästhetikum von der Seite her direkt ins Subkutangewebe des offenen Wundrands injiziert. Dies ist für den Patienten weit weniger schmerzhaft und hat den Vorteil, dass die Wunde zugleich gespült wird [1].

Bevor die Wunde verschlossen wird, tastet man sie steril nach Stufen, Impressionen und Fremdkörpern aus. Glas oder Holzsplitter müssen gründlich entfernt werden. Tiefe Wunden erfordern eine Naht des Fett­gewebes mit resorbierbarem Faden, damit nach dem Wundverschluss keine Hohl­räume bleiben. Grundsätzlich gilt, dass monofile Fäden den Vorteil haben, atraumatisch durchs Gewebe zu gleiten, aber für einen festen Halt mehrere Knoten gelegt werden müssen. Poly­file Fäden dagegen wirken beim Durchziehen durchs Gewebe leicht sägend, die Knoten halten dafür aber sehr gut. Für Haut­nähte wird fast immer monofiles Nahtmaterial verwendet.

Zum Wundverschluss hält man als Rechtshänder in der linken Hand eine chirurgische Pinzette, in der rechten Hand den Nadelhalter mit eingespannter Nadel. Man fasst mit der Pinzette vorsichtig den rechten Wundrand und sticht mit der Nadel 3–5 mm entfernt in senkrechtem Winkel zur Hautoberfläche ein. Dann drückt man mit der chirurgischen Pinzette den anderen Wundrand der Schubrichtung der Nadel entgegen. Mit einer Drehbewegung schiebt man die Nadel, der Rundung entsprechend, durch die Tiefe des Wundspalts und durch den gegenüberliegenden Wundrand nach außen. Mit dem Nadelhalter greift man nun die Nadelspitze und führt sie mit der gleichen Drehbewegung nach außen.

Von der Schlinge zum Kreuzknoten

Das Prinzip der Schlingen zeigen die Abbildungen 1 bis 6. Wichtig: Bei falscher Zugrichtung entsteht ein halber Schlag (Abb. 1), der sich augenblicklich löst. Erst durch Überkreuzen (Pfeile in Abb. 1) entsteht eine gute Grundschlinge (Abb. 2).

Ein zuverlässige Wundknotenkombina­tion beginnt mit einer chirurgischen Schlinge (Abb. 3). Sie besteht im Gegensatz zur Grundschlinge aus 2 Touren und kann daher Zug besser auffangen. Da sich eine einzelne Schlinge schnell wieder löst, muss sie mit mindestens einer weiteren Schlinge fixiert werden. Jeweils zwei Schlingen zusammen ergeben einen Knoten. Monofile Fäden erfordern für einen stabilen Halt meistens mehrere Knoten übereinander. Werden mehrere Schlingen übereinandergelegt, muss man darauf achten, dass keine lockeren „Alt­weiberknoten“ (Abb. 4) entstehen, sondern stabile Kreuzknoten (Abb. 5). Einen kompletten chirurgischen Knoten aus chirurgischer Schlinge und mehreren zu Kreuzknoten gelegten Schlingen zeigt Abb. 6.

Der Instrumentenknoten

Manuell geknüpfte Knoten benötigen für jede Einzelnaht eine Faden-Nadel-Einheit. Der Instrumentenknoten spart Faden, sodass eine Faden-Nadel-Einheit für die Versorgung der gesamte Wunde durch mehrere Einzelnähte ausreicht. Streng genommen ist es ein halbinstrumenteller Knoten, denn nur eine Hand wird durch den Nadelhalter oder ­eine chirurgische Pinzette ersetzt. Wichtig: Der Faden darf mit dem Instrument immer nur am kurzen Ende gefasst werden, aber nie in seinem weiteren Verlauf, denn das Quetschen mit den geriffelten Enden beschädigt den Faden und setzt eine Sollbruchstelle.

Die Serie der Abbildungen 7 bis 16 zeigt das instrumentelle Legen eines Knotens, der sich aus einer chirurgischen Schlinge und mehreren stabilisierenden Schlingen zusammensetzt. Wichtig für alle Schritte: Damit ein Kreuzknoten entsteht, muss man den Nadelhalter (oder auch eine chirurgische Pinzette) zum Legen jeder Schlinge über die Wunde zwischen dem kurzen Fadenende (nach dem ersten Stich eines Rechtshänders rechts von der Wunde) und dem nadelbewehrten Faden (nach dem ersten Stich links von der Wunde) halten [2]. Legt man den Nadelhalter fälschlicherweise abwechselnd von innen und von außen an das nadelbewehrte lange Fadenende an, erhält man unerwünschte „Altweiberknoten“. Tipp: Wird das kurze Ende von einer Helferin hochgehalten, lässt es sich beim Knoten leichter fassen.

Üben Sie den Instrumentenknoten zu Hause, indem Sie Knoten im Sitzen um Ihren Oberschenkel legen.

Quellen und ergänzende Literatur:

  • [1] Wunde und Wundbehandlung unter ambulanten Bedingungen. Hubert Schellong. CHAZ. 10. Jahrgang, Heft 7+8, 2009. CME Zertifizierte Fortbildung unter cme.kaden-verlag.de

  • [2] Kursskript Blockpraktikum Chirurgie. Naht- und Knoten Kurs. www.uk-essen.de/fileadmin/Unfallchirurgie/Waide/Kursskript_Naht_und_Knotenkurs.pdf

  • [3] BBD-Knotenfibel: guter Rat für den jungen Arzt. Arnulf Thiele, Dieter Geiger, 2002. ISBN 978-3-00-008043-2

  • [4] Kleine Chirurgie. Ian D. Cracknell, Michael G. Mead. Verlag Hans Huber, 1999, ISBN 978-3-456-83131-2

E-Mail-Adresse vergessen? Schreiben Sie uns.
Passwort vergessen? Sie können es zurücksetzen.
Nur wenn Sie sich sicher sind.

Sie haben noch kein Passwort?

Gleich registrieren ...

Für Hausärzte, VERAH® und ÄiW (Allgemeinmedizin und Innere Medizin mit hausärztlichem Schwerpunkt) ist der Zugang immer kostenfrei.

Mitglieder der Landesverbände im Deutschen Hausärzteverband profitieren außerdem von zahlreichen Extras.


Persönliche Daten

Ihr Beruf

Legitimation

Die Registrierung steht exklusiv ausgewählten Fachkreisen zur Verfügung. Damit Ihr Zugang freigeschaltet werden kann, bitten wir Sie, sich entweder mittels Ihrer EFN zu legitimieren oder einen geeigneten Berufsnachweis hochzuladen.

Einen Berufsnachweis benötigen wir zur Prüfung, wenn Sie sich nicht mittels EFN autorisieren können oder wollen.
Mitglied im Hausärzteverband
Mitglieder erhalten Zugriff auf weitere Inhalte und Tools.
Wir verifizieren Ihre Mitgliedschaft anschließend.

Newsletter
Sie stimmen zu, dass wir Ihre E-Mail-Adresse für diesen Zweck an unseren Dienstleister Mailjet übermitteln dürfen. Den Newsletter können Sie jederzeit wieder abbestellen.

Das Kleingedruckte
Die Zustimmung ist notwendig. Sie können Sie jederzeit widerrufen, außerdem steht Ihnen das Recht zu, dass wir alle Ihre Daten löschen. Jedoch erlischt dann Ihr Zugang.

Auswahl
Alle der unten angegebenen Newsletter
Spicker, Checklisten und Medizin für die hausärztliche Praxis, berufspolitische News, Inhalt und E-Paper neuer HAUSARZT-Ausgaben, sowie Neues aus Wissenschaft und Organisation
Nachrichten aus der Industrie

Das Kleingedruckte
Die Zustimmung ist notwendig. Sie können Sie jederzeit widerrufen, außerdem steht Ihnen das Recht zu, dass wir alle Ihre Daten löschen. Jedoch erlischt dann Ihr Zugang.

Auswahl ändern/abbestellen

Wenn Sie für Ihr bestehendes Newsletter-Abo andere Themen auswählen oder den Newsletter abbestellen wollen, geben Sie bitte Ihre E-Mail-Adresse an und wählen Sie die gewünschte Funktion. Wir senden Ihnen dann eine E-Mail zur Bestätigung.