Die ambulant erworbene Pneumonie wird unterschätzt. Bei einer falschen oder zu spät eingeleiteten Behandlung ist die Sterblichkeit hoch. Bei der Frage, ob initial eine antibiotische Mono- oder eine Kombinationstherapie (z.B. Betalaktam-Antibiotikum plus Makrolid) eingeleitet werden sollte, scheiden sich die Geister. Während in den randomisierten kontrollierten Studien, die aber praktisch keine schwerkranken Patienten eingeschlossen haben, keine oder nur geringe Vorteile einer Kombinationstherapie gesehen wurden, erwies sich in den Beobachtungsstudien die Kombinationstherapie als überlegen.
Aus diesen widersprüchlichen Ergebnissen hat die Leitlinienkommission abgeleitet, dass bei schwer kranken Patienten eine Kombinationstherapie durchaus sinnvoll ist. Doch das Makrolid kann nach drei Tagen abgesetzt werden, wenn kein atypischer Erreger gefunden wird. Auch ist eine Moxioder Levofl oxacin-Monotherapie als Alternative möglich. Die Dauer der Antibiotikatherapie wurde auf 5 – 7 Tage festgelegt. Sollte nach 48 – 72 Stunden kein Therapieerfolg erkennbar sein, muss eine Re-Evaluation des Patienten erfolgen.
Quelle: Pneumologie Update 2017 in Wiesbaden
