Hausarzt MedizinKompakt: Hypothyreose

Schilddrüsenunterfunktion: Kurz und übersichtlich für Sie zusammengefasst. Medizin KOMPAKT ist der ideale Helfer für den Praxisalltag.

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Definition

  • Unzureichende Versorgung des Körpers mit den Schilddrüsenhormonen Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4)

Einteilung

  • Latente Hypothyreose: Erhöhter TSH-Wert (> 4 mU/l), normaler fT4-Wert
  • Manifeste Hypothyreose: Erhöhter TSH-Wert (> 4 mU/l), erniedrigter fT4-Wert

Ursachen

  • Primäre Hypothyreose:
  • Chronische Autoimmun- thyreoiditis
  • Schilddrüsenoperation, Radiojodtherapie, Strahlentherapie
  • Andere Thyreoiditiden, z.B. Thyreoiditis de Quervain
  • Einnahme von Jod, Amio- daron, Lithium
  • Extremer Jodmangel
  • Angeborene Hypothyreose
  • Sekundäre Hypothyreose: Hypophyseninsuffizienz
  • Tertiäre Hypothyreose: Hypothalamische Dysfunktion

Symptome

  • Körperliche und geistige Leistungseinschränkung
  • Müdigkeit
  • Konzentrationsstörungen
  • Depressive Verstimmung
  • Gewichtszunahme
  • derKälteintoleranz
  • Obstipation
  • Bradykardie
  • Kalte und trockene Haut
  • Haarausfall
  • Ödeme
  • Zyklusstörungen
  • Asymptomatischer Verlauf möglich

Mögliche Folgen

  • Erhöhtes Risiko für eine koronare Herzkrankheit
  • Selten: Myxödem-Koma mit Hypothermie, neuropsychiatrischen Symptomen (Desorientiertheit, Halluzinationen, Depression, Vergesslichkeit, Lethargie, Koma)

Diagnose

Anamnese

  • Symptome einer Hypothyreose?
  • Bei erhöhtem TSH-Wert: Faktoren mit erhöhter Wahrscheinlichkeit für eine Hypothyreose (Tab. 1) prüfen

Klinische Untersuchung

  • Symptomorientierte körperliche Untersuchung
  • Bestimmung von Laborwerten
  • Bestimmung des TSH-Werts
  • Zirkadiane Schwankungen des TSH-Werts beachten, daher Blutentnahme immer unter denselben Bedingungen (Uhrzeit, Nahrungsaufnahme, Medikamenteneinnahme)
  • Bei der Bewertung des TSH-Werts Lebensalter, klinische Symptome, Body-Mass-Index, Lebensqualität und Allgemeinzustand (Vorliegen akuter Erkrankungen, Komorbiditäten) berücksichtigen
  • Bei erstmaliger Erhöhung des TSH-Werts (> 4,0 – ≤ 10,0 mU/l) ohne Auftreten von Symptomen: Bestimmung des TSH-Werts wiederholen
  • Bei erstmaliger Erhöhung des TSH-Werts > 4,0 – ≤ 10,0 mU/l) und auffälligen Symptomen oder TSH-Wert > 10 mU/l: Bestimmung des TSH-Werts wiederholen und zusätzlich freie Schilddrüsenwerte (fT4) bestimmen
  • Bei latenter Hypothyreose und Verdacht auf eine Hashimoto-Thyreoiditis: Anti-Thyreoperoxidase-Antikörper (TPO-AK) bestimmen

Medikamentöse Therapie

Indikationen

  • Manifeste Hypothyreose
  • Latente Hypothyreose nach individueller Entscheidung (TSH > 10 mU/l oder Patientenwunsch nach Aufklärung)

Medikamente

  • L-Thyroxin
  • Einnahme mit Wasser und mindestens 30 Minuten vor einer Mahlzeit
  • Dosierung siehe Tabelle 2
  • Kontrolle des TSH-Werts: 8 – 12 Wochen nach Therapiebeginn bzw. Änderung der L-Thyroxin-Dosis; bei etablierter Dosis halbjährlich bzw. jährlich
  • Bei weiterhin bestehenden Beschwerden bzw. weiterhin hohem TSH-Wert: Adhärenz, Malabsorption, Wechselwirkungen prüfen, ggf. Überweisung zum Endokrinologen
  • T3-Monotherapie, T3/T4-Kombinationen, natürliche Schilddrüsenhormonpräparate: nicht empfohlen

Quellen: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). S2k-Leitlinie: Erhöhter TSH-Wert in der Hausarztpraxis, Stand 2016

Weitere Serien finden Sie unter: www.hausarzt.digital.de

 

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