Rheumatoide Arthritis Expertin betont Relevanz einer frühen Diagnose

Die RA ist eine Autoimmunerkrankung, die eine Entzündung und Zerstörung der Gelenke zur Folge hat [1]. Fachärztin für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Rheumatologie Dr. Rebecca Hasseli betonte: „Bei früher Diagnose der RA kann die Progression erfolgreich gehemmt werden. Daher ist es wichtig, die Patienten nach dem Auftreten erster Symptome schnellstmöglich an einen Facharzt zu überweisen.“

Typisch für eine RA sind Gelenkschwellungen und -schmerzen in mehr als zwei Gelenken seit mind. sechs Wochen, ein symmetrisches Verteilungsmuster und Morgensteifigkeit der Gelenke für mind. 60 Minuten [1]. Unbehandelt schreitet die Erkrankung voran und es kommt zu Verformungen oder Fehlstellungen, die das Leben Betroffener stark einschränken können [1]. Um eine niedrige Krankheitsaktivität bzw. Remission zu erreichen, empfehlen Leitlinien Methotrexat (MTX) als First-Line-Therapie [2].

Therapie der RA mit MTX

Die Behandlung der RA mit MTX kann oral oder subkutan erfolgen [2]. Bei subkutaner Gabe gelangt der Wirkstoff direkt ins Blut, hat eine höhere Bioverfügbarkeit und bessere Wirksamkeit [3,4]. Die Therapie mit MTX erfolgt 1× wöchentlich und kann vom Patienten mithilfe eines Autoinjektors (z. B. metex^® PEN) selbständig vorgenommen werden [5]. „Ein Autoinjektor hat viele Vorteile: Er verbirgt die Nadel, was für Patienten mit Nadelangst günstig ist und er ist einfach in der Handhabung, was besonders für Betroffene mit Schwellungen der Fingergelenke wichtig ist“, betont Hasseli.

MTX wird auch in der Onkologie verwendet, was die Patienten verunsichern kann. Jedoch ist die Dosierung in der Rheumatologie deutlich niedriger (Onkologie: 100-1000 mg/m² Körperoberfläche vs. RA: 7,5-25 mg/­Woche) [5,6].

Patientenfall bestätigt Wirkung und Verträglichkeit von MTX0

Eine 35-jährige Sekretärin litt seit acht Monaten an schmerzenden Handgelenken. Hinzu kamen Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen der Fingergrundgelenke und des linken Knies sowie Abgeschlagenheit. Labordiagnostische Untersuchungen zeigten leichte Erhöhungen der Entzündungs- und Harnsäurewerte sowie Rheumafaktoren und Antikörper gegen citrulliniertes C-Peptid. Röntgenuntersuchungen bestätigten den Verdacht auf RA.

Die Patientin wurde auf 15 mg MTX subkutan pro Woche, kombiniert mit einem Steroidstoß von 20 mg Prednisolon pro Tag, eingestellt. Die Prednisolon-Dosis wurde stetig reduziert. Nach sechs Monaten zeigte sich eine deutliche Besserung der Beschwerden sowie eine Steigerung der Lebensqualität und Mobilität der Patientin.

Fazit

Für einen hohen Behandlungserfolg sollte die RA-Therapie frühzeitig begonnen werden. Daher ist es wichtig, die Anzeichen zu erkennen und an einen Facharzt zu überweisen. Für die Behandlung wird Methotrexat als First-Line-Therapie empfohlen, wobei die subkutane Applikation aufgrund der höheren Bioverfügbarkeit und Wirksamkeit vorteilhaft ist [3,4].

Literatur

1. Schneider M et al: Z Rheumatol 2020;79:1-38
2. Fiehn C et al: Z Rheumatol 2018;77:35–53
3. Schiff MH et al: Ann Rheum Dis 2014;73:1549–51
4. Braun J et al: Arthritis Rheum 2008;58:73–81
5. Fachinformation metex® PEN Injektionslösung im Fertigpen, Stand Juli 2020
6. Schwehr A, Laux M: Onkologische Pflege 2016;2:63–4