Serie "Testverfahren in der Hausarztpraxis"Blutzucker, oGTT, HbA1c

Blutzucker

Welche Informationen liefert der Blutzuckerwert?

• Beurteilung des Glukosestoffwechsels

Wann sollte der Blutzucker untersucht werden?

• Im Rahmen von Routineuntersuchungen
• Bei Symptomen einer Hyperglykämie oder Hypoglykämie
• Bei Diabetes-Symptomen, z.B. Gewichtsverlust, Polyurie, Polydipsie
• Bei erhöhtem Diabetesrisiko
• Zur Kontrolle eines Diabetes bzw. Prädiabetes
• Bei Schwangeren mit erhöhtem Risiko in der Frühschwangerschaft (vor 24 SSW)
• Bei Patienten mit Adipositas, Hyperlipid-ämie, Herzinfarkt, Schlaganfall, chronischen Lebererkrankungen, akuter Hepatitis, Pankreaserkrankungen, Therapie mit Kortikosteroiden und Medikamenten, die eine Hyperglykämie induzieren können

Wie sollte der Blutzucker untersucht werden?

• Goldstandard: Im venösen Plasma
• Nüchternblutzucker: morgens nach mindestens 8-stündigem Fasten
• Gelegenheitsblutzucker: irgendwann im Tagesverlauf

Was bedeuten die Ergebnisse?

• Normal- und Grenzwerte siehe Tab. 1
• Sofern eine Diagnose darauf beruht, sollte eine Bestätigung durch eine 2. Messung oder einen oralen Glukosetoleranztest erfolgen

Oraler Glukosetoleranztest (oGTT)

Welche Informationen liefert der oGTT?

• Beschreibt den postprandialen Glukosestatus
• Standardtest zur Diagnostik einer gestörten Glukosetoleranz
• Screening auf Prädiabetes und Diabetes
• Wann sollte der oGTT durchgeführt werden?
• Bei Symptomen eines Diabetes
• Bei erhöhter Nüchternplasmaglukose
• Bei erhöhtem Diabetesrisiko (z.B. erstgradige Verwandte mit Typ-2-Diabetes, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie, koronare Herzerkrankung, Gestationsdiabetes in der Anamnese)
• Bei Schwangeren mit erhöhtem Risiko in der Frühschwangerschaft (vor SSW 24)
• Bei allen Schwangeren zum Screening auf Gestationsdiabetes zwischen der SSW 24 + 0 und der 27 + 6

Wie sollte der oGTT durchgeführt werden?

• Voraussetzungen
• Nach 8–12 Stunden Nahrungs-, Nikotin- und Alkoholkarenz
• Nach ≥ 3 Tagen mit kohlenhydratreicher Ernährung (≥ 150 g Kohlenhydrate pro Tag)
• Durchführung im Sitzen oder Liegen (keine Muskelanstrengung); nicht rauchen vor oder während des Tests
• Durchführung
• Untersuchung am Morgen
• Entnahme von venösem Blut
• Trinken von 75 g Glukose (oder äquivalenter Menge hydrolysierter Stärke) in 250–300 ml Wasser innerhalb von fünf Minuten
• Weitere Entnahme von venösem Blut nach zwei Stunden
• Kontraindikationen
• Interkurrente Erkrankungen
• Z. n. Magen-Darm-Resektion oder gastrointestinalen Erkrankungen mit veränderter Resorption
• Bereits vorliegende Diagnose eines Diabetes mellitus

Was bedeuten die Ergebnisse?

• Gestörte Glukosetoleranz als Zeichen für Prädiabetes und Insulinresistenz
• Diabetische Glukosetoleranz bei Diabetes mellitus Typ 1 oder 2
• Normal- und Grenzwerte (Tab. 1)
• Diagnose eines Gestationsdiabetes ( Tab.2)

HbA1c

Welche Informationen liefert der HbA1c-Wert?

• Standardtest für die Diagnostik und das Monitoring des Diabetes, vor allem Typ-2-Diabetes
• Reflektiert den mittleren Blutzuckerspiegel in den letzten 120 Tagen
• Guter Indikator für langfristige Diabeteskomplikationen
• Wann sollte das HbA1c untersucht werden?
• Diagnose des Prädiabetes und des Diabetes mellitus
• Monitoring des Langzeit-Glykämiestatus
• Therapiekontrolle bei Diabetes
• Beurteilung des Risikos diabetischer Komplikationen, insbesondere der koronaren Herzkrankheit

Wie sollte das HbA1c untersucht werden?

• Im EDTA-Blut
• Patient muss nicht nüchtern sein

Was bedeuten die Ergebnisse?

• Normal- und Grenzwerte (Tab. 1)

Blutzucker-Selbstmessung

Warum werden Blutzucker- Selbstmessungen durchgeführt?

Zur Verlaufskontrolle

• Erkennen von akuten Hypo- oder Hyperglykämien
• Anpassung der Insulindosis oder anderer Diabetes-Medikamente, Anpassung der Bewegung an die aktuelle Glukosesituation, Anpassung der Kohlenhydratzufuhr

Wann sollten Blutzucker- Selbstmessungen erfolgen?

• Bei Typ-1-Diabetes
• Bei insulinpflichtigem Typ-2-Diabetes

Wie werden Blutzucker- Selbstmessungen durchgeführt?

• Im Kapillarblut
• Schulung der Patienten erforderlich
• Messung mehrmals täglich, abhängig von Indikation und Therapie

Kontinuierliches Glukose-Monitoring

Warum wird ein kontinuierliches Glukose-Monitoring durchgeführt?

• Kontinuierliche Anzeige des aktuellen Glukosewerts einschließlich Trendanzeige
• Alarme beim Erreichen voreingestellter Grenzwerte

Wann kann ein kontinuierliches Glukose-Monitoring erfolgen?

• Typ-1-Diabetes
• Typ-2-Diabetes mit intensivierter Insulintherapie
• Insulinpflichtiger Diabetes mit häufigen Hypoglykämien bzw. Hypoglykämiewahrnehmungsstörung
• Schwangerschaft mit vorbestehendem insulinpflichtigem Diabetes

Wie sieht ein kontinuierliches Blutzucker-Monitoring aus?

• Transkutane Sensoren messen die Glukose im interstitiellen Gewebe
• Messung erfolgt automatisch im Abstand von wenigen Minuten, 24 Stunden am Tag
• Übertragung der Werte an ein externes Gerät, z.B. ein Smartphone
• Schulung der Patienten erforderlich
• Allein oder in Kombination mit einer Insulinpumpe

Quellen:

Thomas L. Labor und Diagnose, 2020

Petersmann A et al. Definition, Klassifikation und Diagnostik des Diabetes mellitus – Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft. Diabetologie 2019; 14: S111–S118

Schäfer-Graf U et al. Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Praxisempfehlung – Kurzfassung der S3-Leitlinie (AWMF-Registernummer: 057-008). Diabetologie 2019; 14 (Suppl 2): S196–S206

Heinemann L et al. Glukosemessung und -kontrolle bei Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes – Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft. Diabetologie 2019; 14 (Suppl 2): S119–S141